Трансуретральная резекция при аденоме предстательной железы

В настоящее время в урологической практике для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы широко применяется эндоскопический метод - трансуретральная резекция простаты, заключающаяся в удалении части тканей органа при помощи специального инструмента, вводимого в мочеиспускательный канал. Это метод выбора для удаления аденом предстательной железы небольшого размера (объёмом ~ 30 мл) при условии отсутствия выраженной средней доли.

Данное оперативное вмешательство требует от хирурга ювелирного мастерства и наличия соответствующего высокотехнологического оборудования. Основными приборами, необходимыми для проведения трансуретральной резекции, являются радиотом (диатермический аппарат), оснащённый пассивным электродом и двойной педалью для резекции и коагуляции, источник холодного света (не менее 150 ВТ) с фиброволоконным световодом, а также специальный управляемый операционный стол и эндовидеосистема. В качестве дополнительного оборудования используются ультразвуковой сканер, эндоскопический лазер, контактные литотрипторы, стационарный рентген-урологический стол или подвижный рентгеновский аппарат.

Трансуретральная резекция имеет неоспоримые преимущества перед открытой простатэктомией. В первую очередь, это, конечно же, более низкая травматичность, позволяющая значительно сократить сроки пребывания больного в стационаре. Во-вторых, такой метод лечения даёт возможность восстановить мочеиспускание в тех случаях, когда у пациента имеются какие-либо тяжёлые сопутствующие заболевания.

В клинической практике применяется несколько разновидностей трансуретральной резекции простаты:

• Парциальная - удаление от 30 до 80% гиперплазированной ткани железы с формированием выраженного конусовидного канала в простатической части уретры. Проводится при наличии сопутствующей патологии, а так же у относительно молодых лиц с целью предотвращения ретроградной эякуляции и сохранения половой функции.
• Тотальная (трансуретральная простатэктомия) - практически полная (90-100%) резекция опухоли, соответствующая открытой операции.
• Радикальная, не использующаяся для лечения аденомы. Иногда к ней обращаются на начальных стадиях рака предстательной железы.
• Псевдотрансуретральная резекция - иссечение небольшой, не более 10-15 г, части гиперплазированной ткани, что не превышает 10-20% объёма всей аденомы. Как правило, выполняется при тяжёлых сопутствующих заболеваниях.

Показаниями к трансуретральной резекции простаты служат такие субъективные жалобы, как императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию, никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным), поллакиурия (учащённое мочеиспускание), истончение и ослабление струи мочи, замедленное начало мочеиспускания, дизурические явления в виде болевых ощущений и резей во время мочеиспускания, ночного и дневного неудержания и недержания мочи, интермиттирующие кровотечения из простаты, острая или хроническая задержка мочи. Из объективных проявлений это могут быть определяемое пальпаторно или с помощью ультразвукового сканирования увеличение размеров предстательной железы, наличие остаточной мочи в мочевом пузыре, псевдодивертикулов, радиологические и цистоскопические признаки трабекулярности, прогрессирующая почечная недостаточность, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.

Невозможно проведение трансуретральной резекции предстательной железы в случае крайне тяжёлого состояния пациента, при различных острых заболеваниях, активных воспалительных процессах органов мочеполовой сферы, анкилозе тазобедренных суставов и наличии кардиостимулятора у больного.

Правильное определение показаний и противопоказаний, основанное на клинических симптомах и объективных данных, полученных в ходе тщательного предварительного обследования, имеет решающее значение для отдалённых результатов лечения. В целом же, данное вмешательство является достаточно безопасным и серьёзные осложнения при нём встречаются редко.